细菌性肝脓肿的症状是什么？细菌性肝脓肿怎么治疗？

细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏 造成局部肝组织炎症 坏死液化 脓液积聚而形成的脓肿。脓肿常为多发性 单发性者并非少见；右肝多于左肝；双侧受累者亦常有所见；脓肿大小不一；部分可迁延成慢性肝脓肿。
细菌性肝脓肿以农村地区为多见 与不卫生的生活习惯有关。常见的致病菌为大肠埃希菌 副大肠埃希菌 厌氧菌 金黄色葡萄球菌和链球菌；一般为多种细菌混合感染。细菌侵入肝脏途径有：
1.胆道系统 这是最主要途径 常因结石或胆道蛔虫造成化脓性胆管炎 脓性胆汁沿胆管上行感染导致肝脓肿。
2.血行感染 全身任何部位感染致细菌随血循环进入肝脏。
3.淋巴系统 邻近脏器感染 细菌经淋巴回流入肝。当然细菌入肝能否引起肝脓肿 不但取决于细菌数量 毒力 还要取决于人体抵抗力和肝脏局部情况。随着诊疗水平提高 目前对该病的治疗效果非常令人满意。

　　细菌性肝脓肿出现并发症常使病情加重 且混淆临床征象 导致误诊。

　　常见并发症为脓肿破裂 向邻近脏器穿破。穿入胸腔产生脓胸及胸膜支气管瘘 或穿入腹腔 心包腔；有时还可穿入胃 十二指肠 结肠 肾 胰腺；少数病例可穿入腔静脉 肝静脉 胸导管或腹壁等 亦可发生栓塞 血栓形成以及其他部位形成脓肿。引起肝内血管破裂由胆道排出即胆道出血者少见。

⒈起病急 常有寒战 高热 恶心 呕吐 食欲缺乏 乏力 严重时可出现黄疸。
⒉肝区疼痛或伴有右肩牵涉痛。
⒊右季肋部饱满 肋间皮肤呈凹陷性水肿 右上腹肌紧张 肝大 肝区叩痛和压痛。

　　细菌性肝脓肿是一种继发性疾病 如能及早重视治疗原发病灶 本病是可以预防的。即使在肝脏感染的早期 如能及时给予大量抗生素治疗 加强全身支持疗法 也可防止肝脓肿的形成。

　　细菌性肝脓肿患者的预后与其年龄 体质 原发病 脓肿数目 治疗开始的早晚 治疗的彻底性和有无并发症等密切相关。年幼及老年患者的预后较青壮年者差 病死率也高。多发性肝脓肿的病死率明显高于单发性肝脓肿。140例多发性肝脓肿中死亡106例(75.7％) 而117例单发性肝脓肿中死亡仅28例(23.9％)。病菌的种类与毒性对肝脓肿的预后也有密切关系。由大肠埃希杆菌 葡萄球菌 链球菌 铜绿假单胞菌等细菌引起的肝脓肿病死率较高 对多种药物不敏感的菌种感染者预后也差。全身情况较差和营养不良及有明显肝功能损害者 如低蛋白质血症和高胆红素血症时 病死率更高。有并发症的肝脓肿 如膈下脓肿 脓肿破入腹腔导致弥漫性腹膜炎 胆道出血 或合并脓胸或肺脓肿时 病死率增高。相反 单发性脓肿症状轻微无并发症者 预后良好。因此 对细菌性肝脓肿治疗的要求是早期诊断 早期治疗 及时使用有效的抗生素 有效的排脓 彻底处理原发病灶以及加强全身支持治疗等 可大大降低病死率。

一 实验室检查
1.血白细胞总数及中性粒细胞计数增高 50％有贫血 90％以上有血沉加速。肝功能有一定损害 大部分患者碱性磷酸酶明显升高 转氨酶仅中度升高 约半数胆红素升高 低蛋白血症明显者预后欠佳。
2.肝穿刺 可在触痛点最明显的肋间穿刺 针进入皮肤及肌层后 让患者吸一大口气 再尽量呼出并屏息片刻 将针大部刺入肝内 立即抽出内芯 抽吸肝内容 抽取的脓液做细菌培养(阳性率高)。需要时做血培养 但阳性率低。
3.肝脓液培养 细菌检出率为20％～50％ 致病菌与感染途径有关 从胆道和门静脉侵入的多为大肠埃希菌或其他革兰阴性杆菌；从肝动脉侵入的多为球菌 特别是葡萄球菌。其他尚有肠链球菌与溶血性链球菌 铜绿假单胞菌 变形杆菌 粪产碱杆菌 产气杆菌等 还有部分为混合感染。有报道细菌性肝脓肿中36％～45％为厌氧菌感染 约25％患者为需氧 厌氧菌混合感染 以往的无菌性脓肿多数为厌氧菌引起 若常规采用厌氧菌培养技术可提高培养阳性率。厌氧菌中常见者为脆弱类杆菌 巨核梭形杆菌 微需氧链球菌等。
4.血培养 同时做血培养可有致病菌生长 部分与脓液培养的致病菌相同 血培养阴性可能是细菌不经血行感染或已使用抗生素影响培养结果。
二 其他辅助检查
1.X线检查 X线检查可发现肝脏阴影增大 如果脓肿位于右肝叶 可观察到膈肌抬高 运动受限 肋膈角模糊或胸腔少量积液 右下肺炎症或肺不张等。有时在脓肿部位可出现气液平面 多提示脓肿由产气细菌感染所致。肝左叶的脓肿可出现胃贲门和胃小弯受压现象。膈肌运动受限 肋膈角消失 胸腔少量积液等情况时 还要考虑到有无膈下脓肿存在。
2.超声波检查 可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。该检查除能协助临床诊断外 还可以帮助了解脓腔的部位 大小及距体表的深度 以便确定脓肿的最佳穿刺点和进针方向与深度 或为手术引流提供入路选择。但超声对小于1cm的多发性肝脓肿 往往难以发现 临床诊断时应予注意。从超声学的角度 还需要与其他囊性病变鉴别。一般情况下 肝囊肿的囊壁整齐清晰 囊内密度均匀一致。而肝脓肿的腔壁不规则 界限不清楚 腔内常含有多个回声区。
3.CT检查 CT检查可发现脓肿的大小及形态 显示脓肿在肝脏中的确切部位 为临床医师行脓肿穿刺及手术引流提供清晰 直观的影像资料。主要表现为肝内出现低密度区 CT值略高于肝囊肿 边界多数不太清晰 有时低密度区内可出现块状影。注射造影剂后其外围增强明显 边界更加清楚。增强扫描的典型表现是脓肿壁的环状增强(靶征) 出现“靶”征强力提示脓肿已形成。
4.MRI检查 肝脓肿早期因水肿存在 故在MRI检查时具有长T1和T2弛豫时间特点。在T1加权像上表现为边界不清的低信号强度区 而在T2加权像上信号强度增高。当脓肿形成后 则脓肿在T1加权像上为低强度信号区；脓肿壁系炎症肉芽结缔组织 其信号强度也较低 但稍高于脓肿部；脓肿壁周围的炎症水肿肝组织形成稍低于脓肿壁环状信号强度灶。在T2加权像上 脓肿和水肿的组织信号强度增高明显 在其间存在稍低信号强度的环状脓肿壁。

　　细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。临床上主要以寒战 高热 肝区疼痛 肝大和局部压痛为主要表现。全身性细菌感染 特别是腹腔内感染时 细菌可侵入肝脏 如病人抵抗力弱 就可能发生肝脓肿。

　　细菌性肝脓肿的饮食原则为：

　　饮食低脂肪 高营养 高维生素 易消化。

　　细菌性肝脓肿患者不适宜的食物有：

　　1 忌饮酒

　　由于酒的主要成分是酒精 对肝脏有直接的损害作用 若大量饮酒 会加重肝脏的负担 使病情更为严重。故肝脓肿的饮食不宜饮酒。

　　2 忌食生姜

　　生姜的主要成分挥发油 姜辣素和黄樟素能使肝脓肿病人的肝细胞发生 坏死以及间质组织增生 引起炎症浸润 肝功能。所以 肝脓肿患者忌食生姜。

　　3 忌食大蒜

　　大蒜中的某些成分对胃 肠有刺激作用 可抑制肠道消化液的分泌 影响食欲和食品的消化 加重肝脓肿病人的厌食 厌油腻和恶心等诸多症状。

　　4 忌食含高蛋白 高脂肪的食品

　　鸡蛋的蛋黄 肥肉和油炸食品等 患有肝脓肿的病人均不宜大量食用。可见 肝脓肿的饮食和其他所有肝病一样 主要是留意低脂肪的食品 多吃轻易消化的食品 多吃营养丰富的食品等等。

　　细菌性肝脓肿是一种继发性疾病 其实如果能及早重视治疗原发病灶 这个病是可以预防的。对于这个病的治疗 中医中医治疗比较好 中医治病重在除根 而且中药药性温和 刺激性与副作用都相对较小。

　　细菌性肝脓肿是指肝实质内的一种化脓性感染 临床以发热寒战 右上腹胀痛和叩压痛为主要特征。感染途径多为血源性。以右叶占绝大多数 可为多发性 也可为孤立性。常见细菌有金黄色葡萄球菌 大肠杆菌绿脓杆菌及变形杆菌等。

　　细菌性肝脓肿属于中医学“肝痈” “胁痛” “黄疸”等范畴 由于肝胆互为表里 连膜同脂 因为七情内郁或恼怒伤肝 导致肝失疏泄 胆失洁净 郁则气结血凝 清热化火 胆虚则不能决断 火热愈炽 因而形成肝痈。

　　一 辨证论治

　　1 十味消毒饮

　　组成与用法：黄连6g 大黄3g 黄芩 龙胆草 栀子 柴胡 皂角刺各8g 鱼腥草 蒲公英 金银花各15g 每日1 剂 清水煎 分2～3 次服。

　　功用与药理：清热解毒 通瘀排脓。临床研究结果显示本方对细菌性肝脓肿疗效肯定。

　　2 金银消毒汤

　　组成与用法：金银花30g 生石膏 生地 赤芍 连翘紫 花地丁 蒲公英各15g。丹皮 柴胡 知母 黄芩 延胡索各10g。大黄5g 细辛2g 每日1 剂 清水煎 分3 次服。

　　功用与药理：清肝解毒 凉血 消痈。临床实践表明在重用清热解毒药物的基础上加用活血化瘀药 可促进炎症的局限和吸收 使初起的脓肿消散或转重为轻。

　　3 青紫脓疡散

　　组成与用法：青黛3g 紫草 寒水石各9g 乳香 牙皂各6g。每日1 剂 清水煎 取汁100ml～200ml分3 次服

　　功用与药理：清热解毒 活血化瘀 排脓消肿本。临床观察本方能改善病灶的血液循环 减轻其病理损害 促进炎症吸收。是细菌性肝脓肿的有效良方。

　　二 辨证论治评述

　　本病的病机关键为热毒瘀滞 肝络壅阻 酿脓成痈所致。治疗上应以清热解毒 通瘀排脓为主。恢复期则以扶正托毒 消痈排脓为要。临床上可在大剂量清热解毒的基础上配合活血化瘀以促进炎症吸收 并视其邪正气血的盛衰 热毒瘀滞的轻重 酌情选方用药。

　　三 常用中成药：

　　1 龙胆泻肝口服液

　　主要成分：龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 车前 子木通 当归 生地 柴胡 甘草。

　　功用与药理：清肝胆 利湿热。研究表明本品具有抗菌抗炎作用 可明显缩小机体对组织胺的反应 间接影响毛细血管扩张和渗透 增加体液排出量 使机体内部的“湿热”排出 具有抗过敏作用 此外能促进提高巨噬细胞吞噬功能 促进淋巴转化增强免疫功能。

　　用量与用法：每次5ml～10ml 每日3 次 口服

　　2 清肝利胆口液服

　　主要成分：茵陈 栀子 防己 金银花 厚朴。

　　功用与药理：清热 利湿解毒 消胀。能减轻肝脏的病理损害 同时防己具有利尿效应 能促进体内炎症渗出物的排出 故可用于细菌性肝脓疡的治疗。

　　用量与用法：每次5ml～10ml 每日2 次 口服

　　3 一清胶囊

　　主要成分：大黄 黄芩等。

　　功用与药理：清热燥湿 泻火解毒 化瘀止血。药理研究表明本药具有抗炎 退热 镇痛作用 同时具有抗菌 抗病毒作用。能促进血小板凝集 增加血小板数而起到止血作用。此外其利胆作用明显 并有抗肝损伤作用。

　　用量与用法：每次2 粒 每日3 次 口服。儿童酌减。